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                    肺磨玻璃影/肺小結節(GGO/GGN)的發生、發展和處理

                    http://www.36065980.com 2017年08月17日16:41 浠水網

                    肺部毛玻璃影/肺小結節,英文叫GGO/GGN。指在胸部計算機斷層掃描 (ComputerTomography,CT )檢查時發現,表現為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結節,樣子與磨砂玻璃/結節一樣,所以叫GGO/GGN。可以彌漫性散在生長,也可以僅聚集在局部,看起來像一個小磨玻璃結節。

                    大家不要談到肺毛玻璃影/肺小結節就色變,不一定是癌。有時候,肺部炎癥、 出血、 纖維化(炎癥后遺留的瘢痕)都可以造成此變化,然而,在更多的時候還是惡性的。

                    肺毛玻璃影/肺小結節肯定是從小逐漸長到大的,不會一開始就變成巨無霸。在初期(<1厘米)往往很純、密度很低、圓臉、邊界也清晰,這時還不一定是惡性的,可以稱為純ggo,切除后多證實為腺瘤樣不典型增生(aah,癌前病變),或者是原位腺癌(tis,對周圍血管間質沒有侵犯,不會轉移),甚至極端情況下也可能是微浸潤腺癌(mis,對周圍血管間質侵犯<5毫米,潛在轉移風險)。< span="">

                    當逐漸長大變壞時,可能會引起實性成分增加,變得不那么純了,稱為混合性GGO/GGN;有時,還會出現分葉、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改變,這時多數已經是惡性了,稱為浸潤性腺癌、惡性腫瘤。可以進入人類的血管,發生肺內或全身轉移。

                    如果本來就是由于肺部炎癥、出血造成的,那是會縮小甚至消失的,而纖維化造就的則不會變化。從最初到逐漸突破層層壁壘,實現轉移,這需要兩三年或者更久,與機體免疫力有關。當被查出肺毛玻璃影/肺小結節影時,不必驚慌:在很小、純的時候,可以隨訪觀察,一般來講<8毫米都可以3-6個月隨訪一次ct;如果已經>8毫米,或隨訪有長大趨勢,或出現許多惡性的征象,那就要下決心早點治療去除,否則惡性細胞遲早會占據身體的重要部位。機體免疫力強時,長得很慢,甚至處于靜止狀態,但在合適的時機也會爆發的。

                    目前最有效、最常用的治療肺毛玻璃影/肺小結節的方式是一種微創胸腔鏡肺部手術(video-assisted thoracic surgery, VATS),將之徹底切除。雖然有時很小,而且所處位置隱藏的很好,不容易被找到,但有許多GGO定位的方法,如定位鉤(Hook-wire)、彈簧圈(coil)、術中B超…….,能夠精確的在手術中找到病變;最近國際上還有采用立體定向放射治療(Stereotactic Radiotherapy,SRT)來治療肺毛玻璃影/肺小結節,利用放射線聚焦把病灶燒死烤糊,號稱比VATS手術效果好,但仍然存在爭議。關于此我講兩點:第一 手術切除則病灶可真是不存在了,SRT則在一段時間后才可能使之死亡,但也可能某個細胞很強大,而活了下來也說不定的。第二 手術也有風險,對于老年人,身體虛弱,多病纏身的人來講說不定會有并發癥,實在耐受不了手術的人可以選擇SRT,目前可以作為手術外的第二選擇。

                    總之,肺毛玻璃影/肺小結節,雖善惡難辨,但更多的時候,還是充當了惡性的角色。霧霾天、微小顆粒物,成天熬夜、抽煙喝酒、缺乏運動、免疫力低下,都是發生肺毛玻璃影/肺小結節的原因。

                    典型病例參見前一篇肺段切除在多發性肺結節、毛玻璃影中的應用

                    潘教授專家門診:星期一、四上午:第二軍醫大學第三附屬醫院(上海東方肝膽外科醫院:上海市安亭墨玉北路700號)專家診區6號診室。


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                    上一篇上萬元的PET-CT,值得做嗎?(圖)
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