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                    上萬元的PET-CT,值得做嗎?(圖)

                    http://www.36065980.com 2017年08月13日12:03 浠水網

                    “一次檢查,查遍全身,排查最早期的細小腫瘤”,類似這樣對PET-CT的宣傳時常可見。

                      “一次檢查,查遍全身,排查最早期的細小腫瘤”,類似這樣對PET-CT的宣傳時常可見。 在國內,PET-CT是很多高端體檢機構的金字招牌,近年海外體檢市場日趨火熱,以日本為代表,PET-CT更是一個高大上體檢的噱頭。

                      實際上,對于PET-CT檢查,一直存在不少爭議和疑問,“我擔心患癌,做個PET-CT可以嗎?”“PET-CT價格這么貴,有必要做嗎?”“聽說PET-CT查腫瘤效果很好,但有輻射,到底做不做,真糾結”。

                      輻射在普通百姓中是一個可怕的字眼,大家既想享受PET-CT的高尖技術,又害怕輻射帶來的健康危害。我們該如何選擇,來看專家怎么說。

                      PET-CT

                      現狀:PET-CT成高端海外體檢噱頭

                      “看到有一家海外體檢加旅游的團,宣傳給人感覺不錯,說日本的PET-CT檢查技術世界領先,當地人都通過這個檢查來預防癌癥,我想給我爸、媽報個團”,陳女士是個孝女,她告訴記者,眼見父母年事已高,擔心他們的健康,聽朋友說過這種海外體檢,還不錯,團費打完折六七萬,還承擔得起。

                      這幾年,隨著大眾對健康的重視,有旅行社推出了醫療健康之旅組團前往日本韓國等,一邊旅游一邊體檢,其中重要的項目是PET-CT檢查。日本是最早和最廣泛使用PET-CT進行體檢的國家,由此催生了國際“體檢旅游”服務。

                      PET-CT的出現,被稱為“醫學影像學的又一次革命”,受到醫學界的公認和廣泛關注,堪稱“現代醫學高科技之冠”。

                      在國內,PET-CT的檢查費用也不低,沒有醫保是自費,但是,它卻很火,網絡上很容易就搜索到各種醫院相關體檢項目的宣傳,記者估算一般情況下,檢查費用約7000元-14000元不等。據了解,國內PET-CT檢查費用尚未統一,基本上每個地區、每個醫院的PET-CT檢查費用都不相同,目前只有上海地區的PET-CT檢查費用是統一的,全身檢查是7000元,局部檢查是4000元;北京地區的PET-CT檢查費用全身是9000-13000元之間,局部是6000-10000元之間。廣州大概介于兩個城市之間,全身、局部大概在7000-10000元不等。

                      PET-CT運營成本相當高,進口價格上千萬人民幣,人員、維護費等費用也是一筆不小開支。所以開一次機的費用,對百姓來說相當昂貴。

                      爭論:動輒上萬的檢查費有必要嗎?

                      PET-CT可以說是目前世界上最高端的醫學影像診斷設備,該設備結合了正電子發射斷層顯像和X射線斷層掃描兩種技術,在10多年前就已應用于臨床。

                      中山大學附屬第三醫院核醫學科主任程木華教授介紹,PET-CT的最大優勢在于腫瘤的初期篩查診斷與治療評估。具體包括:腫瘤的早期診斷和鑒別診斷,腫瘤分期、復發的鑒別,腫瘤治療方案的指導,腫瘤預后的評估等等。目前公認,PET-CT對癌癥診斷相符率達90%以上。同時,PET-CT在神經精神疾病、心血管疾病的診療評估等方面也起到積極作用,比如帕金森病、老年癡呆等。

                      相比抽血檢查腫瘤標志物、CT、MRI檢查等,PET-CT更能準確、全面判斷治療效果。比如CT、MRI等影像學檢查已經能夠較好地檢測病灶的大小、形狀、部位、與周圍結構的關系等。在腫瘤診斷中發揮重要作用。但在一些情況下,這些檢查卻不能很好的鑒別良惡性病變,如果做PET-CT檢查,在CT顯像的基礎上,檢測出病灶的代謝活性,便能很好地做出診斷。

                      專家:普通人不適合用作健康體檢

                      PET-CT應用于健康體檢就是一種濫用。幾年前,解放軍306醫院腫瘤外科醫生藺宏偉就曾率先在微博上公開質疑PET-CT用于健康人體檢,他表示,PET-CT作為體檢項目向社會推薦是一種誤導。

                      廣東省醫學會核醫學分會主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院核醫學科主任蔣寧一同意藺宏偉的說法。他認為,臨床中對腫瘤的篩查,必須由腫瘤專科醫生根據患者的年齡、職業、生活習慣、家族史等因素綜合評價,高危人群在臨床高度懷疑腫瘤的時候,同時條件允許之下,可以考慮通過PET-CT進行進一步鑒別。

                      除去PET-CT價格、風險等因素外,事實上PET-CT并不能排查出所有的腫瘤。藺宏偉表示,PET-CT多用于晚期腫瘤復發的確診、定位,或者來源不明的腫瘤的診斷,但如今卻被一些機構當作了“搖錢樹”。

                      實際上,根據中國人民解放軍總醫院(301醫院)的統計,在癌癥篩查的有效性方面,PET-CT在健康人群中查出惡性腫瘤的比例僅為1.3%。

                      對于PET-CT的適應范圍,原衛生部有關部門曾回應:專家普遍建議,PET-CT不適合作為普通的體檢項目。《2011-2015年全國正電子發射型斷層掃描儀配置規劃》要求:“嚴格醫療機構配置標準,加強準入管理,規范使用,保護患者合法權益。PET-CT檢查陽性率不低于70%。”這一表態意味著PET-CT必須對癥使用。

                      所以說,正如中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室主任喬友林教授所指出的,目前許多癌癥都有成熟簡便廉價的檢測方法,而PET-CT檢查過于昂貴,且存在風險,“不具備向全體人群推廣的價值。”

                      提醒:PET-CT并非人人都適宜

                      喬友林教授所說的風險,即指“輻射”。輻射在普通百姓中是一個可怕的字眼,大家既想享受PET-CT的高尖技術,又害怕輻射帶來的健康危害。

                      2009年4月《放射醫學》雜志的一篇文章指出,在對香港和美國進行的放射劑量研究表明,目前全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風險。“并不否認,PETCT有輻射,會帶來潛在風險,否則衛生部門也不會要求普通體檢項目禁用PET-CT。”程木華如是說。

                      程木華介紹,PET-CT的輻射劑量來源來源于放射性核素和X-CT兩部分,其中,放射性核素的輻射為4.6-6.2毫西弗,由于技術進步,最新的注射藥物可使輻射劑量下降到約3.9毫西弗左右;第二部分輻射劑量的主要來源于CT掃描,但PET-CT所用的CT比常規CT劑量要低,是常規CT的1/2。隨著PET-CT的更新換代,一次全身檢查的輻射劑量由原來的15毫西弗左右,降低到7.5毫西弗左右。目前,國家尚未規定患者在醫學檢查中接受的輻射量的上限,但有醫務人員標準,也就是每年不得超過20毫西弗。由此可推算患者接受一次PET-CT檢查,接受的輻射遠遠在安全范圍內,而且這種輻射還是一過性。

                      不過也有專家提出:并非所有的醫院都如北、上、廣的大型三甲醫院有足夠實力,國內已有的PET-CT并非都屬于更新換代以后的先進設備,如果將放射性核素和CT兩部分輻射量相加,目前做一次全身PET-CT所受的輻射量,至少在20毫西弗以上。無論怎樣,在藺宏偉看來,PET-CT檢查都是需要往身體里注射一種藥物,具有輻射。不可能完全沒有害。

                      日本是少有的廣泛使用PET-CT進行體檢的國家,由此催生了國際“體檢旅游”服務。該項服務目前也吸引了大量中國人前往日本去做。然而,各種信息顯示,即使在日本國內,對PET-CT體檢也存有爭議。日本國立癌癥中心統計分析科主任片野田耕太曾向中國國內媒體表示,用PET-CT進行體檢的成本收益如何,這方面的證據還不足。“目前PET-CT體檢主要是由一些醫療機構的利益驅使,我們還在等待更多的證據,不會將它作為指南來推動。”

                      結論:權衡利弊去選擇

                      “權衡利弊”是程木華和蔣寧一都反復提到的詞,沒有一項檢查時萬無一失,當被高度懷疑患癌,當面臨惡性腫瘤威脅,對于這些有適應癥患者接受PET-CT檢查的受益明顯大于較低概率的輻射風險,甚至使受檢者獲得挽救生命的機會。

                      當然,“PET-CT,與其他醫療檢查和治療一樣,如吃藥,雖可治療疾病,但也會有一定的副作用,使用時要權衡利弊;又如手術可有效治療疾病,但也可能帶來一定的組織器官結構或功能的損傷。因此,任何醫療行為要以患者獲益,即在代價-獲益中找到最佳的節點,嚴格掌握PET-CT檢查的適應癥,采用正當化、最優化原則使用PET-CT檢查,使受檢者得到的受益明顯大于風險。”程木華如是說。

                      名詞解釋

                      中文全稱“正電子發射計算機斷層顯像”。PET-CT將PET與CT完美融為一體,由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,而CT提供病灶的精確解剖定位,一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點,可一目了然的了解全身整體狀況,達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現是醫學影像學的又一次革命,受到了醫學界的公認和廣泛關注,堪稱“現代醫學高科技之冠”。

                      PET-CT是最高檔PET掃描儀和先進螺旋CT設備功能的一體化完美融合,臨床主要應用于腫瘤、腦和心臟等領域重大疾病的早期發現和診斷。

                      南方日報記者 李劼

                      通訊員 江瀾 王海芳

                      PET-CT檢查

                      適應癥

                      鏈接

                      1.腫瘤的早期診斷。
                      2.良惡性腫瘤的鑒別診斷。

                      3.惡性腫瘤分期和分級。

                      4.尋找腫瘤原發灶。

                      5.治療響應、療效評估和預后判斷。

                      6.引導腫瘤穿刺、活檢和介入治療。

                      7.腫瘤放射治療計劃的指定。

                      8.冠心病的早期診斷、心肌梗塞后存活心肌的判斷。

                      9.老年性癡呆診斷和病情評估,癲癇病灶的探測和定位,帕金森氏病的診斷和鑒別。

                      10.高端健康體檢,早期發現或排除腫瘤等惡性疾病。
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