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                    揭開PET-CT檢查的輻射真相

                    http://www.36065980.com 2017年08月13日12:02 浠水網

                    [摘要]最簡單的比喻:全身檢查一次PET-CT,相當于一個正常人30年所受的輻射,在一小時內接受。也相當于在日本福島核電站泄漏的第二天在福島站了一天。

                    轉播到騰訊微博
                    揭開PET-CT檢查的輻射真相

                    2011年底,衛生部在一份文件中提出要規范使用PET-CT,保護患者合法權益,要求其檢查陽性率不低于70%。這一表態意味著PET-CT今后必須對癥使用。實際操作中,各醫療機構通過PET-CT體檢查出癌癥的比例均不超過2%。究竟是什么推動了98%的健康人花費近萬元,去承受不必要的風險?​

                    PET-CT 用于做暴利的體檢生意、PET-CT用于健康人體檢歷來褒貶不一,真正的專家從不支持健康人去做,從事PET-CT的醫生也不會自己或者讓家人去做。

                    主要是由于腫瘤檢出率較低。此前國內外的相關統計都在1%-2%,近年來在301醫院做PET-CT的人當中兩成是為了體檢,其中查出惡性腫瘤的比例為1.3%,此外還有20%的人檢查出冠心病等其他潛在疾病。​

                    對于健康人使用PET- CT體檢,田嘉禾的態度是“不提倡,也不反對”。一些同行更喜歡做最直接的衛生經濟學評價——用PET-CT掙錢。​ 國內PET-CT檢查費用不一,以全身檢查為例,上海統一價格為7500元,廣州則是8000——10000元不等,而“北京最貴”,為10000-15000元。中介網站表示“5人以上團購可以幫助申請到九折優惠”。​

                    PET-CT運營成本相當高,進口價格兩千多萬人民幣,再加上人員、維護費等費用,成本在3000萬元左右。但該院由于病源充足,僅2011年一臺PET-CT收入即達到4500萬元,一年即收回成本。​

                    被隱瞞和被忽略的風險​

                    事實上,PET-CT異常火爆之下,從業者隱瞞了PET-CT的風險。PET-CT的安全性一直受到質疑。2009年4月《放射醫學》雜志的一篇文章指出,在對香港和美國進行的放射劑量研究表明,目前全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風險。​

                    2009年4月,北美放射學會《放射醫學》雜志的研究報告稱,全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和癌癥的風險。​

                    香港大學放射診斷學系系主任Pek-LanKhong教授等研究者采用了三種目前主流的PET-CT儀器,結果顯示其輻射劑量在13-32毫西弗之間;“與PET-CT有相關性的癌癥發病率”則為0.2%-0.8%,且年齡越低,風險越大。​

                    因此,研究者建議,應該在有充分的臨床理由后再做PET-CT檢查,并應采取措施,以減少劑量。​

                    英國杜克大學醫學中心輻射安全部的Robert E. Reiman教授表示,“科學界公認,輻射對身體的損害,會隨著其暴露在輻射下的次數增加而積累。因此,每一次PET-CT檢查都會增加風險,這將在一段時間后最終帶來顯著的輻射劑量”。Robert E. Reiman強調,兒童所遭受的風險將更大。​

                    然而,幾乎沒有預約網站主動提示,剛做完PET-CT檢查的人,作為潛在的放射源,在短時間內應避免與孕婦和兒童有過多接觸。​

                    日本是最早和最廣泛使用PET-CT進行體檢的國家,由此催生了國際“體檢旅游”服務。該項服務目前也吸引了大量中國人。但是即使在日本國內,對PET-CT體檢的爭議也未能避免。​

                    “用PET-CT進行體檢的成本收益如何,這方面的證據還不足。”日本國立癌癥中心統計分析科主任片野田耕太表示,“目前PET-CT體檢主要是由一些醫療機構的利益驅使,我們還在等待更多的證據,不會將它作為指南來推動。”​

                    一篇發表在2007年《亞太腫瘤預防雜志》的論文表達了更加負面的觀點。該研究發現,在用PET-CT對50歲-59歲的健康日本人進行體檢時,其陽性預測值僅有3.3%。

                    在2012年歐洲放射學年會上,一項多中心研究顯示,PET-CT在這兩方面并不比CT或核磁共振更有優勢。​

                    加拿大政府資助的非營利性組織“加拿大醫療服務研究基金會”也指出,PET-CT掃描不僅不能預防癌癥相關的死亡,還會給患者帶來風險。該基金會的報告指出,一個好的檢查應該具有易感性和特異性,錯誤率較低。它應該能夠降低某種疾病的死亡率,而且不應使人們受到不應有的傷害。​

                    “沒有證據表明,PET-CT掃描能預防癌癥相關的死亡。”在梳理了近年來對PET-CT體檢效果評估的多篇論文后,這篇報告稱,“PET-CT掃描既不具有易感性也不具有特異性,它還給患者帶來大量的風險,包括不必要的檢查、過多的放射暴露以及很高的錯誤率。此外,它還增加了過度醫療的幾率。”​

                    具有科學道德的醫生看法

                    事實上,PET-CT檢查并不能檢查出所有腫瘤。在對原發性肝癌的診斷上,PET-CT就效果不佳。

                    有的觀點甚至挑戰了整個健康體檢的必要性。“對健康人進行經常性體檢本身就需要質疑。”北京協和醫院一位放射科醫生對財新《新世紀》表示,“PET-CT能夠發現一些很小的腫物,但有時即使發現了也沒有意義。因為太小沒有辦法進行檢測,這樣的檢查只能造成患者的焦慮,引發一輪又一輪不必要的檢查。”​

                    實際上,盡管影像學檢查進步飛速,但判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個“金標準”,即對病變組織進行病理檢查。“新的檢查手段層出不窮,影像越來越清楚,但一定是好事嗎?”​

                    “讓每個健康人體接受PET-CT掃描絕對不是好的醫療實踐。”全球最早參與PET-CT研究的新加坡國立大學David W.Townsend教授對南方周末記者說。​

                    我在芬蘭的癌癥檢測中心參觀時,特意咨詢PET-CT的使用范圍,院長Markku Mattila教授告知,不會隨便使用PET-CT進行體檢。“再有錢也沒有用,必須得其他儀器檢查之后,醫生認為有必要才能做。”

                    “這不是因為價格,而是因為風險。”荷蘭癌癥研究所核醫學部專家柯尼里斯·霍夫納格爾(Cornelis A. Hoefnagel)表示,“像日本那樣的PET-CT體檢,可能100個人里才檢查出3個人。為了3個人而讓其它97個人承擔輻射風險,不值得。”​

                    PET-CT的輻射量​

                    PET-CT檢查使用的顯影劑一般為放射性同位素的氟-18(18F-FDG),按0.1 mCi/公斤體重的注射計量來算,一般情況下受檢者所注射的放射性顯影劑的計量不會超過10mCi。也就是說,做1次全身PET-CT檢查輻射量約為10-32毫西弗,普通人每年接受的天然輻射為1000-2000微西弗,(注:1000微西弗=1毫西弗,日本福島第一核電站泄漏的事故等級為5級,第二天核電站附近1.1公里,輻射量每小時351.4微西弗)​

                    最簡單的比喻:全身檢查一次PET-CT,相當于一個正常人30年的輻射,一小時就接受。 相當于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。​


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